ОНКОЛОГИЯ: На передовой линии борьбы с метастазами

Всё начинается с дегенерации одной клетки. Она делится, возникает две, потом четыре, восемь, шестнадцать злокачественных клеток. Так продолжается далее… Приблизительно после 30 циклов удвоения – а это может длиться месяцы и годы – эта масса может быть обнаружена диагностирующим устройством, например, рентгеном. К этому времени опухоль состоит уже из миллиарда клеток…

Фатальный исход онкологического заболевания редко связан с самими первоначальными опухолями. Намного чаще убийцами являются метастазы. Только особо активные клетки – едва ли более одного процента из всех – способны оторваться от своего клеточного комплекса и, циркулируя по кровяной и лимфатической системе, снова оседать на подходящем месте.

Из этого могут развиваться метастазы органов, дочерние опухоли первоначального источника, и теоретически это возможно в любом месте организма. Эти коварные, дочерние новообразования редко показываются открыто – лишь достигнув размера приблизительно в один сантиметр, они становятся различимы для рентгена или компьютерной томографии.

Места «поселений» таких метастазов различны, широта и охват их «географии» пугающие - мозг, кости, лёгкие, печень, региональные лимфатические узлы. И, если в прошлом, нередко приходиться слышать, что медицина бессильна перед наступательным напором заболевания, один диагноз которого приравнивался к своему рода смертельному приговору замедленного действия, то последние новшества мировой медицины заставляют отступить былые страхи.

Вне сомнения, в ближайшие годы мы станем свидетелями того, как передовые клиники и медики-онкологи перейдут в решительное наступление на метастазы. Остановимся поподробней на некоторых деталях их современных, а также ожидающих пациентов в будущем тактик и стратегий борьбы с раковыми метастазами.

Биофосфонаты при онкологии

Новейший ряд медикаментов, объединённых под общим названием (Bisphosphonate), призван для борьбы с костными метастазами. В одной только Германии такой вид метастазов проявляется у более двадцати тысяч пациентов ежегодно. Клинические исследования показали, что это новое средство способно в значительной степени затормозить возникновение новообразований.

Многие медики уже настаивают на профилактическом приёме биофосфонатов всеми женщинами, у которых был обнаружен рак груди. Внутривенный приём этих медикаментов со средним интервалом в четыре недели ставит значительную преграду для раковых клеток.

Химиотерапия и комбинированная терапия

Химиотерапия, пожалуй, одно из самых классических средства борьбы с раковыми заболеваниями имеет в глазах многих не очень хорошую репутацию. Как выясняется в последнее время, такая репутация не заслуженна. Если речь, конечно, идёт о современной химиотерапии, состав и чёткая дозировка которой, позволяет в значительной мере сгладить неприятные побочные эффекты, которых зачастую так опасаются пациенты.

Исходя из этого, многие доктора выступают за реабилитацию современной химиотерапии в глазах пациентов, ибо она позволяет, как минимум, уменьшить дочерние опухоли до размеров, позволяющих удалить их операционным путём.

В не столь отдалённом будущем многие врачи-онкологи ожидают наступления эпохи комбинированной терапии, включающей конвенциональные и биологические подходы. В зависимости от специфики и стадии онкологического заболевания, такая комбинационная терапия может включать новые антигормоны – так называемые ароматазо-замедлители. Они должны полностью замещать химиотерапию при некоторых гормонально-зависимых опухолях.

Такие моноклинальные антивещества, как герцептин (herceptin) и авазин (avasin) уже нашли широкое применение против рака груди и рака кишечника. В настоящее время они находятся в стадии клинической апробации на предмет их использования против других видов онкологических заболеваний.

Антивещества в комбинации с другими препаратами должны сдерживать рост поражённых клеток. Уже сейчас медики применяют герцептин на ранних стадиях заболеваний, так многие исследования, сделанные в 2005 году, показали, что этот медикамент вдвое снижает риск рецидивов.

Кроме того, на сегодняшний день проходят успешные испытания во многих германских клиниках замедлители ангиогенеза. Они призваны для оказания блокады кровообращения в поражённых метастазами органах. Такой «замедлитель» предотвращает образование новых кровеносных сосудов вокруг растущих раковых новообразований. Не получая с кровью питательных веществ, они вынуждены замедлить или вовсе прекратить свой рост.

Таким образом, «плохие» клетки в буквальном смысле морятся голодом, а лучи и химиотерапия могут довести начатую осаду крепости до победного конца.

Другой подход к профилактике метастазов – интервенционный. Врачи с помощью специальных сдерживающих субстанций останавливают интервенцию матриксных металлопротеиназов (Matrix-Metalloproteinasen).

В первых клинических исследованиях была осуществлена блокировка интервенции раковых клеток в кровеносные и лимфатические сосуды, также как и их распространение на здоровую ткань. В стадии клинических апробаций находятся также новые средства для мобилизации собственных сил иммунной системы организма для противодействия раковым клеткам, в первую очередь, при почечном раке и раке кожи.

Разрабатываются специальные вакцины для борьбы с раком груди. Лучевая терапия – наряду с химиотерапией относится к классическим методам лечения онкологических заболеваний. Технический прогресс и новейшая лучевое и компьютерное оборудование заставляют говорить о своеобразном «ренессансе» этого метода.

Более точное попадание лучей и щадящее здоровые ткани пациента лечение – те черты, которые приобрела лучевая терапия от симбиоза с цифровой компьютерной техникой. С помощью компьютерной симуляции специалисты-радиологи могут рассчитывать схему лечения в виртуальной трёхмерной действительности. А когда дело идёт к реальному лечению пациента, траектория и углы падения лучей настолько точны, что они могут эффективно и равномерно поражать опухоли самой причудливой формы, расположенные в самых труднодоступных местах организма. При этом не задевается ни миллиметра здоровой ткани.

Сверхточным оружием против рака является так называемая стерео-тактическая лучевая терапия мозга, предназначенная для поражения онкологических новообразований, размер которых не превышает трёх сантиметров. (Дополнительную информацию о новейших методах лучевой терапии Вы можете получить, прочитав статью о Европейском центре CYBERKNIFE).

Лазер против метастазов печени

Лазерно-индуцированная интерстициальная термотерапия или просто гипертермия – так называется другой альтернативный метод борьбы с метастазами. Специализация этого метода, прежде всего, метастазы печени – наиболее распространённое последствие онкологических заболеваний кишечника. Именно метастазы печени в подавляющем большинстве случаев ответственны за трагический исход рака кишечника.

Суть метода заключается в том, что специальный катетер при помощи компьютерной навигации подводиться прямо к центру метастаза и нагревает его до определённой температуры, буквально «поджаривая» его, как котлету. Всё большое количество пациентов в Германии предпочитают операции именно такое гипертермическое вмешательство. За один такой терапевтический сеанс можно обработать один или два метастаза, через несколько месяцев делается контрольное ультразвуковое обследование.

Обычно, спустя некоторый промежуток времени, ещё заметны отдельные следы ожога, затем остатки метастаза просто рассасываются.

Таким образом, рассматривая весь перспективный арсенал вооружения, которое уже сейчас или в ближайшем будущем поступает на передний край борьбы с раком, то можно констатировать весьма и весьма обнадёживающие сдвиги. В дополнение к этому, стоит добавить, что современные диагностическое оборудование уже сейчас позволяет перейти к более раннему определению и локализации метастазов и перенести, таким образом, акцент лечения с метастазов до более ранней их фазы развития - микрометастазов.

Такое классическое вооружение, как химиотерапия и лучевая терапия в их новой, модернизированной форме остаётся и далее в роли своеобразного общего очистителя от раковых клеток и опухолей, снижающего их общую массу. За тонкую же работу будут ответственны такие новые методы, как антивещества, биофосфонаты и замедлители ангиогенеза.