Революция в терапии и профилактики инсульта

Кто-то говорит о драматическом перевороте, кто-то о начале новой эры: Фактом остается то, что за относительно короткий отрезок времени механическая тромбэктомия зарекомендовала себя как надежный и проверенный способ лечения инсульта. Но также и в области профилактики развития инсульта за последние годы были достигнуты значительные успехи.

40 лет тому назад пациентов перенесших инсульт просто размещали в отделении внутренних заболеваний и наблюдали, справиться ли пациент сам с последствиями инсульта или нет, не говоря уже о том, что раньше врачи не различали между геморрагической и ишемической формой инсультом. В настоящее время ситуация в корне изменилась: Сегодня в клиниках в рутинном порядке производится извлечение тромбов из сосудов головного мозга при помощи катетера и пациенты, которые раньше в подобной ситуации могли поплатиться жизнью или же превратиться в инвалида, сегодня могут очень скоро выписаться из клиники домой с очень небольшими функциональными нарушениями. Это «исцеление Лазаря» не перестает удивлять специалистов-нейрорадиологов. Принцип исцеления одновременно прост и чудесен: Как только тромб извлечен из сосуда путь для полного выздоровления пациента открыт, конечно с оговоркой на то, что за этот отрезок времени не произошло отмирания мозговой ткани.

Последние клинические исследования однозначно показали, что механическая тромбэктомия в сочетании с терапией препаратом rt-PA-Lyse приводит к значительно лучшим результатам, чем применяемая ранее терапия препаратом Алтаплаза. При помощи современных стент-ретриверов ( устройств, сочетающих в себе стент и приспособление для удаления тромбов/эмболов) специалистам удается открыть от 70 до 90 % всех закупоренных тромбами сосудов, при помощи препарата Алтаплаза ранее удавалось открывать от 40 до 50 %, а в случаях с крупными тромбами процент был существенно меньше. Результаты 5 клинических исследований, которые помогли скорейшему внедрению процедуры тромбэктомии в клиническую практику, однозначно показали, что после этой процедуры 50 – 70% пациентов могли покинуть клинику без каких-либо существенных функциональных нарушений, в то время как раньше, когда терапия ограничивалась лишь препаратом Алтаплаза, процентуальная доля таких пациентов была в 2 раза меньше.

Важной проблемой, как мы упоминали выше, остается разъяснительная работа среди населения о необходимости скорейшей госпитализации пациента с первыми симтомами инсульта или инфаркта в специализированную клинику. Чем скорее пациент попадет в клинику, чем скорее врачи смогут установить, где находится тромб и о какой форме инсульта идет речь, тем лучше шансы добиться хороших результатов применив стент-ретриверы. Для ускорения процесса визуализирующая диагностика ( ангиография с иcпользованием компьютерного томографа) проводится обычно уже в машине скорой помощи, на которой пациент доставляется в клинику.

Большие успехи были достигнуты за последнее время также в области профилактики инсульта. В группе пациентов с диагнозом мерцание предсердий себя зарекомендовало новое поколение антисвертывающих препаратов прямого действия – антикоагулянтов, применение которых по сравнению с препаратом Маркумар значительно снижает риск мозгового кровотечения.