СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Будущее может наступить уже сегодня

На протяжении последних десятилетий сердечно-сосудистые заболевания в индустриальных странах запада и России устойчиво и с большим отрывом занимают первенство в грустном списке причин смертности населения. Имена и приметы этих «убийц» хорошо и давно известны. Коварный инфаркт, который, помимо его классических симптомов в виде болей и чувства сдавленности в груди, может ловко маскироваться – его признаками могут также быть и боли живота, нижней челюсти, спины и даже тошнота.

«Картину преступления» и его внутреннюю подоплёку медики также хорошо знают. Опасность инфаркта угрожает, когда на одном из участков стенки коронарной артерии появляется трещинка, и образуется бляшка из тромбоцитов. В итоге, как правило, уже на данный момент зауженные артерии забиваются и задерживают поток крови. Лишённое кровоснабжения сердце начинает учащённо биться или вовсе прекращает качать. Происходят сбои сердечного ритма. С этого момента начинается отсчёт времени: теперь, чтобы спасти пациента и удалить опасный тромб, важна каждая минута.

Известны и верные «подельщики» инфаркта, образующее в прямом смысле настоящее «преступное сообщество» в деле постоянного и целенаправленного уничтожения населения. Первая имеет официальное латинское имя «Angina pectoris», в народе она получила менее благозвучное название – «грудная жаба». Грудная жаба – это сердечные боли в груди, вызванные сужениями (стенозами) артерий, из-за которых может нарушаться снабжение сердечной мышцы достаточным количеством крови и кислорода. В один трагический момент такие боли могут перерасти в приступ.

Второй – сердечная недостаточность. Сердце начинает «сдавать», оно уже не может перекачать требуемое количество крови в каждый орган. Кровь «оседает» в нём, и сердечная мышца растягивается всё больше и больше. Типичные приметы сердечной недостаточности – отёчные ноги и лодыжки.

И, наконец, артериосклероз – обызвествление стенок артерий создаёт общий «криминальный фон», сопутствующий всем фатальным сердечным страданиям.

Вместе с тем медицина Германии в последнее время может рапортовать о значительных успехах в борьбе с этим криминальным трио. Так, с 1995 года смертность от инфаркта сердца у людей от 25 до 75 лет уменьшилась на 35 процентов. И, по мнению экспертов, лишь незначительную часть того успеха можно приписать изменением в образе жизни людей в пользу здоровых привычек. Процентов на 90 такие замечательные результаты обусловлены усилиями медиков и достижениями современной фарминдустрии. Полученные результаты не окончательны – уже на сегодняшний день они дают медикам достаточно поводов для сенсационных заявлений, что в ближайшие годы смертность по причине сердечно-сосудистых заболеваний наконец-то оставит свои лидирующие позиции. (см. интервью профессора Шёмига в статье о Германском Кардиологическом Центре). В причинах такого оптимизма стоит разобраться поглубже.

Профилактика и ранняя диагностика. То, что предупредить заболевание – намного лучше, чем его вылечить – широко известная прописная истина. Тем не менее, с новым диагностическими возможностями ранняя профилактика заболеваний стала гораздо точней и проще. К важнейшим инновациям относятся: новый анализ крови и специальная компьютерная томография (Kalk-Scan) для определения индивидуальной предрасположенности к риску. Компьютерный томограф (сокращённо - КТ) – это рентгеновский аппарат, совмещённый с мощным компьютером. Для съёмок пациент ложиться в круг рентгеновской трубы. Через специальную иглу ему в вену руки впрыскивается контрастное вещество. Затем, чтобы не двигалась грудь, и фотографии получились чёткими, пациент должен задержать дыхание. В это время вокруг него крутится с очень высокой скоростью рентгеновская труба и делает снимки различных уровней его тела. До сих пор было очень трудно делать съёмку сердца с помощью компьютерной томографии – оно ведь всегда находится в движении. Однако новые «64-уровневые» аппараты имеют в сравнении с предшествующими машинами намного лучшее пространственное и временное разрешение. При обследовании производиться более тысячи тонких, «послойных» картинок сердца, способность их пространственного разрешения достигает показателей в 0,4 –0,6 миллиметра. Всё происходит настолько быстро, что сердечное биение на снимках как бы «замораживается».

Альтернатива такому виртуальному методу - исследование сердца с помощью катетера (каранарография). Она проводится у пациентов, которые пережили острый инфаркт или же имеют симптомы, указывающие на вероятное сужение коронарных сосудов. Сначала врач вводит полую трубочную иголку в артерию в области паха больного, через этот проход он проводит тонкий дренаж и проталкивает его вплоть до самого сердца, где в кровь впрыскивается контрастное вещество. Благодаря этому он может получить очёнь чёткие рентгеновские снимки коронарных сосудов. С помощью этого метода можно очень точно распознать сужения, и если это необходимо, расширить их при помощи маленького баллона. Таких обследований коронарных сосудов только в 2004 году было проведено около одного миллиона. Однако общая тенденция последнего времени показывает, что, благодаря совершенствованию компьютерной томографии, она может полностью заменить всё большее количество коронарографических обследований. Ведь такой виртуальный взгляд в сердце пациента намного безопаснее, экономичней и удобней.

Если же, диагностические показания вызывают тревогу, то у специалистов-кардиологов имеется в запасе немало средств для дальнейших мероприятий. Но перед тем, как мы перейдём к краткому описанию современного кардиологического инструментария, позволим себе краткий экскурс на тему самой природы сердечно-сосудистых заболеваний и современных научных воззрений на неё. Первоисточником всего зла являются отложения в сосудистой системе человека. Новые исследования обосновывают развитие инфаркта из таких отложений. До сих пор холестерин считался основным врагом артерий. Но, по мнению многих учёных, такое предположение является полностью устаревшим. Сегодня исследователи заняты поиском так называемых воспалительных молекул в сосудах. Подпороговые инфекции представляют собой непосредственную причину артериосклероза и инфаркта. Жировые отложения в налёте на стенках сосудов делают их пористыми и ломкими. По этой причине сосуды становятся восприимчивыми к инфекциям, маленькие трещинки и опасные образования сгустков крови – это то, что вызывает инфаркт. Впервые исследователи поверили, что они способны лечить причину артериосклероза, а не бороться лишь с такими поздними последствиями, как инфаркт сердца или сердечная недостаточность.

Первые результаты исследований уже пошли пациентам на пользу. Так, уже сегодня врачи определяют в крови высокочувствительный параметр CRP - специфические данные, свидетельствующие о воспалительных процессах в сосудах. С начала 2004 года этот тест допущен к применению в Германии.

Медикаментозная профилактика инфаркта. Если врачи обнаружат опасные отложения и высокий уровень холестерина, то они прописывают понижающие холестерин препараты, так называемые статины. Показатели холестерина у здоровых людей не должны превышать 180 mg/dl. Показания вредного LDL-холестерина должны находиться ниже планки в 100 mg/dl.

Статины имеют успех по всему миру благодаря тому, что они не только понижают холестерин, но и сдерживают воспалительные процессы, предотвращая тем самым инфаркт. Клинические исследования показывают, что пациенты, которые принимают статины, имеют более хороший уровень CRP, а это значит - меньше воспалительных реакций в сосудах. В Германии прописывают статины на общую стоимость в более одного миллиарда евро ежегодно. Помимо этого не стоит и забывать, что спорт и здоровое сбалансированное питание также вносит немалый вклад в дело предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. И, с другой стороны, такие известные факторы риска, как излишний вес, повышенное артериальное давление и курение – первое от чего следует избавиться в борьбе за здоровый образ жизни. Согласно медицинской статистике избавление от 5 килограммов излишнего веса сбивает верхнюю планку давления на десять единиц.

Если не помогают медикаменты. В том случае, когда существует реальная опасность закупорки сосуда, то он может быть искусственно расширен, и в него вставляется так называемый стент, который должен сохранять сосуд открытым. Для этого через артерию руки или паха врач проталкивает к месту сужения металлическую конструкцию (стент) с баллоном, который накачивается посредством высокого давления в 20 бар. Чтобы артерия снова не закрылась, в ней остаётся расширенный стент, после того, как пущенный баллон будет снова вытянут. Ещё недавно целесообразность применение стентов была спорной. Около 20-30 процентов пациентов были вынуждены через короткий промежуток времени повторить стентирование. Причиной тому являлось то, что расширение раздражает сосуды. Гладкие мускульные клетки реагируют на это посредством зарастания сосуда, так называемым «рестенозом». С начала 21 века в этой области кардиологии стали настоящей революцией современные стенты, на которые нанесено специальное медикаментозное покрытие. Риск повторного сужения сосудов опустился всего до 4%, и это даёт достаточно поводов для эйфории врачей и их пациентов.

Не стоит на одном месте также и кардиохирургия. Например, в области минимально-инвазивной сердечной хирургии в настоящее время в Германии всё поставлено на поток. Вот уже несколько лет хирурги «штопают пробоины» в сердце и прокладывают шунты, не распиливая, как это обычно принято делать, грудины. Они только проводят тонкие зонды меж ребёр и наблюдают за своей работой через маленький надрез.

Такие методы оставляют шрамы длинной от шести до восьми сантиметров. Они помогают избежать значительных болей и сокращают время дорогостоящего пребывания в больнице. В некоторых случаях операции проводятся даже на бьющемся сердце. И это делает возможным отказ от дающего пациенту большую нагрузку аппарата сердце-лёгкие.

Замена клапанов и коктейль из стволовых клеток. Выражение «замена клапанов» непроизвольно вызывает ассоциации с авторемонтной мастерской, вместе с тем, и сердце, будучи с технической точки зрения, не более чем насосом, может ощутить на себе все неприятности, связанные с неполадкой клапанов. В этом случае кардиохирурги либо устраняют неполадку, уплотняя и подшивая клапаны нитками из специального материала (зачастую такие операции также осуществляются минимально-инвазивно), либо просто меняют клапан на новый. Современная кардиохирургия обладает широким набором современных материалов для изготовления и индивидуальной подборки искусственного клапана. Помимо применения искусственных клапанов, ведутся интенсивные исследования и опыты выращивания био-клапанов, например, из… сердечного клапана свиньи. Так, исследователи кладут клапаны свиньи в так называемый био-реактор. Все клетки свиньи удаляются энзимовым раствором. Остаётся только чистое каллогеновое волокно. На это основание можно наращивать клетки из собственной крови пациента. Через десять дней «индивидуальная запчасть», способная расти вместе с организмом, готова для имплантации. Другое, не менее фантастическое изобретение – стволовые клетки. В последние годы эта тема вызывала живейшие дискуссии в медицинском, научном и околонаучном мире. В спорах о целесообразности применения стволовых клеток уже сломано немало копий. Существует также и немало методик их применения. Одна из них - у пациента с сердечным инфарктом берётся костный мозг из бедра. Из него изолируются кровяные стволовые клетки. Это такие неспециализированные стволовые клетки, которые в принципе в состоянии преобразовываться во все возможные клеточные виды. Для этого их впрыскивают в сердце через катетер (который зачастую уже автоматически прокладывается при лечении инфаркта). Именно таким образом учёные из университета Франкфурта смогли улучшить силу биения сердец и нормализовать их кровоснабжение у 204 послеинфарктных пациентов, принявших участие в клиническом исследовании. Исследователи из немецкой биотехнической фирмы „BasicCell” уже с расчётом на будущее замораживают стволовые клетки из крови пуповины новорождённого, чтобы позднее, по прошествии многих лет предоставить их в распоряжение людям, страдающим от сердечных заболеваний. Их далеко идущие планы заключаются в том, что жертвы инфаркта будут обеспечиваться в будущем своими же стволовыми клетками.

Подтвердятся ли надежды на этот метод, об этом мы узнаем в не столь отдалённом будущем. Тем не менее, и сегодняшний день приносит нам немало поводов для оптимизма – ведь то, что ещё в недалеком прошлом казалось нам выдумками из области фантастики, сегодня уже реальность и приносит свои плоды тысячам и тысячам благодарных пациентов.

(Статья подготовлена по материалам немецкой печати и сайтов медицинских учреждений)

По вопросам лечения в Германии пишите по электронной почте или отправьте заявку на лечение в Германии.